圓滿落幕_第三屆全國介入醫(yī)師病例大賽2021賽季半決賽（下半場）

2021年9月17日，由湖南埃普特醫(yī)療器械有限公司舉辦的行微致遠 矯若游龍-第三屆全國介入醫(yī)師病例大賽半決賽（下半場）在線上成功召開。會議特邀西安市人民醫(yī)院宮衛(wèi)東教授，青州市人民醫(yī)院姜文昌教授，青海大學(xué)附屬醫(yī)院雷振武教授，福建省腫瘤醫(yī)院林海瀾教授，天津市第三醫(yī)院于長路教授，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院張雯教授，遼寧省腫瘤醫(yī)院鄭文恒教授主持會議，8名來自全國的介入精英，進行了激烈的角逐，最終角出一等獎一名，二等獎二名，三等獎五名，四名參賽嘉賓晉級全國總決賽。比賽圓滿落幕！

開場致辭

宮衛(wèi)東教授首先逐一介紹了參加本次比賽的嘉賓，向所有與會嘉賓表示熱烈的歡迎！同時感謝湖南埃普特醫(yī)療器械有限公司提供的這次學(xué)術(shù)交流平臺。宮教授表示，埃普特公司在外周介入領(lǐng)域，致力于與術(shù)者并肩同行，為臨床提供一站式栓塞介入器械診療方案，同時，他們通過搭建中青年術(shù)者分享和競技的病例平臺，不斷深化介入的規(guī)范化診療，促進介入栓塞領(lǐng)域的發(fā)展。宮教授寄語參賽嘉賓：1，比賽忌驕忌躁，應(yīng)以平常心看待，充分展現(xiàn)自己自信且又專業(yè)的形象；2，半決賽的選手都很優(yōu)秀，抓住主要矛盾和細節(jié)是要點之一；3，比賽不僅僅只是競技，更是一次學(xué)習(xí)他人，提升自我的好時機。最后，宮教授預(yù)祝會議圓滿成功，參賽嘉賓取得優(yōu)異的成績，晉級總決賽！

雷振武教授詳細介紹了比賽規(guī)則，每位參賽嘉賓病例匯報時間為10分鐘，匯報完畢后，點評嘉賓圍繞病例的內(nèi)容進行點評與提問，評委圍繞術(shù)前檢查、病情分析、手術(shù)過程、器械選擇策略、器械創(chuàng)新應(yīng)用、栓塞處理、病例總結(jié)、主題相關(guān)八個方面進行評分，選手最終得分為評委評分的平均分（去掉最高分及最低分）。隨后，雷振武教授宣布比賽正式開始。

專題講座

張雯 教授 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院

《遠橈入路在外周介入治療中的應(yīng)用》

姜文昌 教授 青州市人民醫(yī)院

《橈入路TACE+HAIC治療肝癌并網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移一例》

病例比賽

王旭天 醫(yī)生 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院

《照日榮光凈，驚風(fēng)銳浪翻-原發(fā)性肝癌TACE治療病例分享》

診療經(jīng)過：患者女，59歲，既往C-TACE 2次，肝癌射頻消融術(shù)，服用藥物Sitravatinib+替雷利珠單抗，索拉非尼，侖伐替尼?；颊呔哂幸腋渭?span>2型糖尿病。實驗室檢查示：凝血PT 12.8s，腫瘤標志物：AFP 1126ng/ml。胸部CT示雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)，考慮轉(zhuǎn)移，腹部CT示肝右葉新發(fā)腫瘤病灶。診斷：1.原發(fā)性肝癌 CNCL IIIb期，2.肺轉(zhuǎn)移癌，3.乙肝肝硬化，4.2型糖尿病。行肝動脈C-TACE并支氣管動脈栓塞?；颊咝g(shù)后3天ALT 42U/L, AST 83U/L, Tbil 21.5mmol/L,ALB 31.6g/L，進一步接受二線TKI聯(lián)合PD-1免疫檢查點抑制劑治療。術(shù)中使用APT器械：5F SIM1 管、2.6F Instantpass微導(dǎo)管、0.014”微導(dǎo)絲。

病例總結(jié)：原發(fā)性肝癌治療過程中應(yīng)注意肝功能的保護；TACE術(shù)中超選擇插管不但可以提高栓塞效果，也可避免肝功能損害；APT Instantpass微導(dǎo)管材料優(yōu)良、結(jié)構(gòu)精巧，能更好地進行超選擇插管。

張健 醫(yī)生 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

《觀山海，看海天開闊-Instantpass微導(dǎo)管治療肝血管瘤一例》

診療經(jīng)過：患者女，55歲，因“上腹部脹悶不適半年，檢查發(fā)現(xiàn)肝多發(fā)血管瘤10日”入院。查體：劍突下輕度壓痛，余腹部查體（-）。C-P分級A級，腹部增強CT示肝內(nèi)多發(fā)血管瘤，最大：4.1*7.2cm。腹腔干造影，見肝內(nèi)多發(fā)落雪花樣腫瘤染色（樹枝掛果樣腫瘤染色），結(jié)合術(shù)前CT檢查，符合肝內(nèi)多發(fā)肝血管瘤影像學(xué)表現(xiàn)。診斷：肝血管瘤。參考指南，行TAE治療。術(shù)后影像學(xué)示：碘油沉積良好，達到完全栓塞。術(shù)中使用APT器械：5F RH造影導(dǎo)管，2.7F Instantpass 微導(dǎo)管。

病例總結(jié)：TAE是肝血管瘤治療的有效手段，通過DSA造影，根據(jù)腫瘤具體情況選擇栓塞血管，經(jīng)過精準、全面的血管瘤供血血管的選擇和栓塞，可以使血管瘤纖維化，終止腫瘤生長，促使瘤體縮小，臨床癥狀改善，達到治療目的。APT Instantpass微導(dǎo)管因其薄壁大腔、管身硬度遞變，易推送等特點，在腫瘤介入治療領(lǐng)域具有一定優(yōu)勢。

張子寒 醫(yī)生 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院

《剛?cè)岵鸽S心意-介入栓塞治療肝動脈假性動脈瘤一例》

診療經(jīng)過：患者男，56歲，反復(fù)腹痛伴嘔血5日?；颊?span>2021年3月因感染性心內(nèi)膜炎伴瓣膜穿孔，于外院行二尖瓣瓣膜置換術(shù)，術(shù)后使用華法林抗凝治療。2021年6月外院隨訪MRI返現(xiàn)肝門區(qū)占位，予以抗感染治療。2021年8月外院增強CT示肝門區(qū)占位增大，考慮腫瘤可能，原左葉病灶消失?；颊邔嶒炇覚z查血常規(guī)：11.78×10⁹/L，肝功能TB/DB 180.3/152.4 umol/L,ALT/AST 281/373U/L,ALP 711U/L,r-GT 904 U/L,顯示患者消化道出血，梗阻性黃疸，感染。影像學(xué)檢查符合假性動脈瘤表現(xiàn)，造影診斷確認為肝動脈假性動脈瘤。經(jīng)APT微導(dǎo)管以彈簧圈栓塞破口及近端與遠端血管。栓塞后，患者消化道出血癥狀，膽紅素較前明顯升高，行PTBD。兩天后，膽紅素下降。四天后，患者上腹疼痛合并發(fā)熱，行膽囊穿刺引流，術(shù)后腹痛及發(fā)熱癥狀逐漸改善，血色素逐漸回升。

病例總結(jié)：肝動脈假性動脈瘤臨床罕見，病因多為動脈硬化，感染，先天性動脈中層缺陷，動脈炎性疾??；目前認為介入栓塞是首選治療方式，血管腔內(nèi)栓塞假性動脈瘤是迅速有效的治療方式；處理假性動脈瘤的同時，也應(yīng)該處理相關(guān)并發(fā)癥。

林文集 醫(yī)生 泉州市第一醫(yī)院

《“咯”不容緩—致命性大咯血介入診治體會》

診療經(jīng)過：男，71歲，“反復(fù)咯血4天”。實驗室檢查示：1、血常規(guī)：白細胞11.78×10^9/L，中性粒細胞比率89.7%，C反應(yīng)蛋白57.93mg/L；2、血氣分析：酸堿度7.399，二氧化碳分壓49.9mmHg，氧分壓66.8mmHg，鈉離子濃度142mmol/L，鉀離子濃度3.5mmol/L，乳酸濃度0.7mmol/L，氧飽和度93.1%。5月21日急診肺部增強CT示右肺上葉病灶，考慮感染性病變。給予“抗感染、止血”對癥治療，患者自行回家。5月25日就診急診科過程中突發(fā)大咯血，伴呼吸心跳驟停，立即予“胸外心臟按壓、氣管插管接呼吸機輔助通氣，腎上腺素靜推強心”等搶救，約10分鐘后恢復(fù)自主心率，神志不清。血氣分析示乳酸濃度8.6mmol/L。急診肺動脈CTA示右肺上葉占位性病變，出血性病變可能，右肺感染并空洞形成，較前明顯進展，右肺中葉支氣管截斷。診斷：1.活動性咯血，2.呼吸心跳驟停，心肺復(fù)蘇術(shù)后，3.重癥肺炎4.右肺上葉空洞，5.急性腎損傷，6.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒，乳酸酸中毒，7.右側(cè)上頜竇炎，8.雙側(cè)胸腔積液伴雙肺下葉部分膨脹不全，9.左腎結(jié)石，10.高血壓病待排。行支氣管動脈栓塞+肺動脈栓塞治療，并纖支鏡清理氣道避免血凝塊、分泌物堵塞氣道，給予抗感染、營養(yǎng)支持等對癥治療。 術(shù)中使用APT Instantpass 2.1F微導(dǎo)管。

病例總結(jié)：血管內(nèi)介入治療成為大咯血治療的重要手段，發(fā)揮多學(xué)科綜合救治，提高手術(shù)成功率，重視肺動脈源性大咯血；工欲善其事，必先利其器。

高佩剛 醫(yī)生 吉林市人民醫(yī)院

《行穩(wěn)致遠，進而有為—遠橈TACE病例分享》

診療經(jīng)過：患者男，53歲，發(fā)現(xiàn)肝癌1月余，既往腎病綜合征30余年，丙肝及高血壓1月余。一次TACE術(shù)后1月。輸血史：約30年前多次血漿輸血史。化驗：血常規(guī)及肝功未見明顯異常，AFP:4.27ng/ml輔助檢查示彩超示肝占位病變。肝臟MRI增強示肝臟第Ⅷ段占位性病變考慮肝癌。肝臟MRI平掃+增強：肝臟第Ⅷ段占位性病變，考慮肝癌。2.3x2.1cm肝功能Child分級A級。診斷：原發(fā)性肝癌Ia期。擬先TACE后+序貫消融。局麻下左手鼻煙窩遠橈動脈穿刺，APT 5F橈動脈鞘，APT 125cm 5F多功能導(dǎo)管經(jīng)橈動脈上行左鎖骨下動脈進入降主動脈，勾選腹腔干靶血管，高壓注射器造影，APT Instantpass（2.4F，150cm）微導(dǎo)管超選擇亞肝段栓塞，栓塞，觀察5分鐘后再次造影栓塞，拔管后紗布塊及彈力繃帶穿刺點包扎止血2小時。隨訪mRECIST為CR。

病例總結(jié)：遠橈手術(shù)具有以下優(yōu)點：舒適術(shù)后即可下地，術(shù)后壓迫時間短；出血并發(fā)癥少（骨筋膜室綜合征極低）；橈動脈閉塞發(fā)生率低，缺點是穿刺難度大，學(xué)習(xí)曲線略長，選擇何種入路方式，應(yīng)交由病人選擇；APT微導(dǎo)管在臨床應(yīng)用中具有以下優(yōu)勢：優(yōu)異的頭端結(jié)構(gòu)，更容易超選成功，減少手術(shù)時間；不使用導(dǎo)絲也可以順利插入靶部位，可以防止手術(shù)過程中因先行使用導(dǎo)絲引導(dǎo)而引起的術(shù)中血管痙攣和血管損傷及術(shù)后血管閉塞；在多重性分支血管內(nèi)超選，可一邊推注造影劑一邊選擇血管分支，由此大大地縮短了手術(shù)時間及曝光時間。

張致遠 醫(yī)生 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院

《“曲徑通幽”—一例特殊肝癌的治療》

診療經(jīng)過：患者為79歲老年男性，因頭暈嘔吐入院。住院期間發(fā)現(xiàn)肝臟2段&3段腫塊，既往多種疾病。影像學(xué)可見病灶有包膜，未侵犯周圍血管。為1B期肝細胞癌。先后行兩次栓塞。隨訪發(fā)現(xiàn)腫瘤標志物反復(fù)。2020年4月，復(fù)診發(fā)現(xiàn)門脈癌栓，使用載藥微球栓塞。

李寶華 醫(yī)生 蘭州大學(xué)第一醫(yī)院

《“微創(chuàng)止血 介入先行”胰十二指腸切除術(shù)后腹腔出血行動脈》

診療經(jīng)過：患者女性，44歲，上腹部脹痛伴鞏膜黃染2周，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院上腹部平掃CT提示胰腺鉤突部占位，膽囊結(jié)石伴膽囊炎，無肝炎、手術(shù)。實驗室檢查示ALT 136 U/L，AST  109 U/L，HGB 109 g/L，CA-199  98.3 IU/mL。初步診斷：胰腺占位，膽囊結(jié)石伴膽囊炎。氣管插管全麻下行腹腔鏡下胰十二指腸切除術(shù)，留置腹腔引流管。術(shù)后病理回報：支持壞死性上皮樣肉芽腫性炎伴化膿性及纖維組織增生，部分腺上皮輕-中度不典型增生。術(shù)后七天，腹腔引流管出血，予以補液，去甲腎上腺素治療，造影檢查，確認出血點及責(zé)任血管，栓塞。術(shù)后撤去去甲腎上腺素，共輸注紅細胞3U，復(fù)查血常規(guī)：RBC 3.21 10^12/L、HGB 91g/L。

病例總結(jié)：1.文獻報道胰十二指腸切除術(shù)后，腹腔出血的發(fā)生率為5.7∽18%，也是最嚴重并發(fā)癥之一；由于吻合口多，造成出血的原因復(fù)雜；因此保守治療同時首先查明出血原因，處理的難點在于把握合理的干預(yù)時機及選擇合適的干預(yù)方式；2.血管造影是診斷和治療PD術(shù)后腹腔出血的常用手段，對于不伴胰瘺及腹腔感染的PD術(shù)后晚期出血，其已成為首選治療方法，其有效率可達80.0%∽100.0%；3.對于PD術(shù)后腹腔出血，血管造影要仔細，可疑血管均分別行造影檢查；同時保證造影劑流速、流量，必要時微導(dǎo)管超選行相關(guān)分支血管造影；3.該病例PD術(shù)后出血量大，生命體征不平穩(wěn)，在血管造影發(fā)現(xiàn)責(zé)任動脈，且血管開口“刁鉆”情況下，應(yīng)用埃普特預(yù)塑形微導(dǎo)管進行超選擇性插管及栓塞，微彈簧圈通過順利，且不嵌頓；止血效果“立竿見影”，為外科手術(shù)“保駕護航”。

張煒浩 醫(yī)生 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院

《多路聯(lián)合 精準擊破—介入、靶向聯(lián)合免疫治療晚期肝癌一例》

診療經(jīng)過：患者男性，58歲，患者20204月突發(fā)上腹部疼痛不適，5月4日于外院行腹部CT示：1，肝右葉占位；2，膽囊結(jié)石。2020年5月上腹部增強MRI示：1，肝右葉惡性占位病變，混合型肝癌可能，伴門脈右支受累可能；2，膽囊結(jié)石；患者既往30年乙型肝炎病史。實驗室檢查示AFP 4108ng/ml。影像學(xué)檢查可見肝右葉病灶。入院診斷為原發(fā)性肝癌（BCLC C期），乙型慢性病毒性肝炎，肝炎后肝硬化。行TACE聯(lián)合HAIC治療。術(shù)后第三次入院復(fù)查MRI，示肝內(nèi)病灶明顯縮小壞死,AFP下降至正常水平，評價為PR。后續(xù)繼續(xù)進行其他治療。術(shù)中使用APT器械：2.7F-130cm微導(dǎo)管。

榮耀時刻

八位參賽嘉賓完成精彩的病例展示后，經(jīng)過評委評分和觀眾線上投票，最終結(jié)果公布：

一等獎：張子寒

二等獎：張煒浩 、林文集

三等獎：張健、高佩剛、張致遠、李寶華、王旭天

最佳人氣獎：張煒浩

晉級嘉賓：張子寒、張煒浩、林文集、張健

會議總結(jié)

于長路教授表示，今天的比賽很精彩，參賽嘉賓提供的病例類型豐富，病例診療規(guī)范，專家點評專業(yè)，為我們?nèi)蘸蟮脑\療提供了有益的參考。于教授認為，介入器械的國產(chǎn)化替代仍然任重而道遠，埃普特醫(yī)療公司為我們提供了質(zhì)優(yōu)價廉更符合中國介入手術(shù)需要的產(chǎn)品，希望大家積極支持。同時，也希望埃普特公司能結(jié)合臨床需要，研發(fā)更多更好的產(chǎn)品，服務(wù)臨床，造?；颊摺Ｗ詈?，于教授再次向所有與會嘉賓、向湖南埃普特醫(yī)療表示感謝！向四位晉級選手表示祝賀，祝福他們在全國總決賽中能夠取得優(yōu)異成績！

第三屆全國介入醫(yī)師病例大賽全國半決賽（下半場）就此圓滿落幕。下一站全國總決賽，敬請關(guān)注！